Formulario Para servirle como usted se merece, es importante que me proporcione la siguiente información; esta información es ESTRICTAMENTE CONFIDENCIAL y NO será divulgada a NINGUNA otra persona. Por favor complete el siguiente FORMULARIO por lo menos dos días antes de su primer cita. Cuanta mas información apegada a su situacion me proporcione, me permitirá conocerlo o conocerla mejor, a la vez, nos ahorrara tiempo, ya que cada minuto será fundamental para la sesión y para su beneficio personal. Nombre: Teléfono (Part.): Teléfono (Cel.): Correo electrónico: Domicilio: Ciudad: Estado: AK AL AR AZ CA CO CT DC DE FL GA HI IA ID IL IN KS KY LA MA MD ME MI MN MO MS MT NC ND NE NH NJ NM NV NY OH OK OR PA RI SC SD TN TX UT VA VT WA WI WV WY AA AE AP AS FM GU MH MP PR PW VI Código Postal: Country: United States Mexico Otro Estado Actual: Soltero Unión Libre Casado Divorciado ¿En alguna ocasión, Usted fue hipnotizado? Si No ¿Que desearía usted en la sesión poder eliminar? ¿Esta siendo tratado actualmente por un Medico en su petición? No Si Si respondió que si a la pregunta anterior, indique por favor el nombre del Medico, direccion, ciudad y Estado. ¿Desea usted que se le informe a su médico los avances de su progreso? Si No ¿Como le afecta a usted esta situación, física y emocionalmente? ¿Como seria su vida si yo le ayudara a liberarse de tal característica? Ultima Etapa: ¿Cuál es su color favorito? Piensa en un lugar especial en donde quisiera estar, en donde todo es perfecto…Cual es ese lugar? ¿Que características tendría este lugar y por que te agrada tanto? ¿Alguna vez te has soñado caminando? Si No ¿Te ha sucedido que despiertas a la mitad de la noche y percibes que no puedes mover tu cuerpo o algo que te impide hablar? Si No ¿En la adolescencia, te sentías con la absoluta confianza de expresar todos tus sentimientos a tus padres? Si, sentia comfortable No, no me sentia comfortable ¿En tu niñez; te afecto el tono de voz que utilizaban tus padres mas que lo que te decian? Si No Cree usted que aprende más y comprende mejor al: (Marque todas las respuestas que se apliquen) Leer Escuchar Observar/Ver Convivir ¿En cualquier situación, le resulta fácil integrarse a cualquier grupo de personas, sean estas conocidas o no? Si No ¿Te gustaría agregar algo más? PRIVACY POLICY